国家医保局发布“十四五”医保改革成果，多项数据亮眼

发布于：2025-07-24 阅读：1

7月24日国家医保局介绍“十四五”医保改革情况。“十四五”期间基本医保参保率稳定在95%左右，2024年参保人数达13.27亿人。截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，累计追回1045亿元。还有多项医保利好成果，惠及众多群众。

7月24日上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局局长章轲介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展的有关情况。

医保改革

在公平可及方面，“十四五”期间基本医疗保险参保率稳定在95%左右，2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右。职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制全面建立，长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖达1.9亿人。

法治建设也取得了进展，《医疗保障法》立法持续推进，《医疗保障基金使用监督管理条例》等2部行政法规颁布实施，医保基金监管法治建设持续强化，执法程序逐步规范，执法能力不断提高。

医保基金安全是重点工作之一。截至2024年底，医保统筹基金累计结余3.86万亿元，基金运行监测不断强化。基金监管体系全面建立，事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。

医保基金

科技赋能让医保服务更加便捷。全国统一的医保信息平台全面建成，医保业务编码标准全国统一，医保智能管理水平显著提升。医保码、移动支付和电子处方全面应用，群众就医购药更加便捷。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，增长了44倍，跨省异地就医住院费用直接结算率超过了90%。

协同发展方面，建立了多层次医疗保障体系，医保各项改革持续赋能医疗机构和医药产业高质量发展。即时结算、直接结算、同步结算稳步推进。国家医保药品目录实现了全国统一，目录内药品总数达到了3159种。医保支付方式不断完善，药品、医用耗材集中带量采购常态化制度化运行，医疗服务价格改革试点有序推进，医疗服务价格动态调整机制全面建立。

此外，生育保险方面，截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销。

“十四五”以来累计402种药品进入目录，新设立了商业健康保险创新药目录，目前有超过100个药品申报了创新药目录。“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

跨省异地就医

在医疗服务方面，加快了医疗服务项目立项指南的编制工作，已出台30批立项指南，通过立项指南逐步实现医院收费项目一致、收费水平可比，还推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目。

全国31个省份上线定点药店公开比价小程序，方便群众选择价格适宜的药店，针对定点药店不同渠道定价不同问题，督促近20万家定点药店完成整改。

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